2. Сугаммадекс натрийн үр нөлөө
Ерөнхийдөө мэдээ алдуулагч сэрэх үед мускарины антагонистуудын тун нь мэдрэл-булчингийн түгжрэлийн зэргээс хамаарна.Тиймээс миозоны мониторыг ашиглах нь мэдрэлийн булчинг хориглох антагонистуудыг оновчтой хэрэглэхэд тусалдаг.Миорелаксацийн монитор нь захын мэдрэлд хүргэдэг цахилгаан өдөөлтийг тарааж, харгалзах булчинд моторын хариу үйлдэл (татгах) үүсгэдэг.Миорелаксант хэрэглэсний дараа булчингийн хүч буурч эсвэл алга болдог.Үүний үр дүнд мэдрэл-булчингийн түгжрэлийн зэрэглэлийг: маш гүн түгжрэл [дөрөв дөрвийн дасгал (TOF) эсвэл тоник цочрол хийсний дараа татрахгүй], гүн блок (TOF-ийн дараа татвалзахгүй, тоник хэрэглэсний дараа дор хаяж нэг таталт) гэж ангилж болно. өдөөлт), дунд зэргийн блок (TOF-ийн дараа дор хаяж нэг таталт).
Дээрх тодорхойлолтууд дээр үндэслэн, дунд зэргийн блоклосон натрийн сахарын санал болгож буй тун нь 2 мг / кг бөгөөд TOF харьцаа ойролцоогоор 2 минутын дараа 0.9 хүрч болно;Гүн блокыг арилгахад санал болгож буй тун нь 4 мг/кг бөгөөд TOF харьцаа 1,6-3,3 минутын дараа 0,9 хүрч болно.Мэдээ алдуулалтыг хурдан өдөөх зорилгоор рокуроний бромидыг өндөр тунгаар (1.2 мг/кг) хэт гүн блокийн урсгалыг эргүүлэхийг зөвлөдөггүй.Гэсэн хэдий ч байгалийн агааржуулалт руу яаралтай буцах тохиолдолд 16 мг/кг-аар буцаахСугаммадекс натризөвлөж байна.
3. Тусгай өвчтөнд Sugammadex натрийн хэрэглээ
3.1.Хүүхдийн өвчтөнүүдэд
II үе шатны эмнэлзүйн судалгаанаас үзэхэд Sugammadex натри нь насанд хүрсэн хүн амын адил хүүхдийн (нярай, нярай, хүүхэд, өсвөр насныхан гэх мэт) үр дүнтэй, аюулгүй болохыг харуулж байна.10 судалгаа (575 тохиолдол) болон саяхан хэвлэгдсэн ретроспектив когортын судалгаа (968 тохиолдол) дээр үндэслэсэн мета-анализ нь мөн өвчтөнүүдийн 4-р миоклоник таталт ба 1-р миоклоник таталтын харьцааг сэргээх хугацаа (медиан) нь 0.9 хүртэл байгааг баталжээ. рокуроний бромид 0.6 мг/кг, Сугаммадекс натрийн 2 мг/кг нь T2-ийн үед нярай хүүхдэд (1.2 мин) болон насанд хүрэгчид (1.2 мин) харьцуулахад ердөө 0.6 минут (0.6 минут) байсан.1.2 мин, насанд хүрэгчдийн хагас (1.2 мин).Нэмж дурдахад нэг судалгаагаар Sugammadex Sodium нь атропинтой хавсарсан неостигминтэй харьцуулахад брадикардигийн тохиолдлыг бууруулдаг болохыг тогтоожээ.Гуурсан хоолойн спазм эсвэл мэс заслын дараах дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг бусад гаж нөлөөний тохиолдлын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал биш байв.Мөн Sugammadex натрийн хэрэглээ нь хүүхдийн өвчтөнд мэс заслын дараах цочролын тохиолдлыг бууруулж, нөхөн сэргээх хугацааг удирдахад тустай болох нь батлагдсан.Үүнээс гадна Тадокоро нар.Хүүхдийн ерөнхий мэдээ алдуулалт болон натрийн сугаммадекс хэрэглэх үед мэс заслын дараах харшлын урвалын хооронд ямар ч хамаарал байхгүй болохыг тохиолдлын хяналтын судалгаагаар харуулсан.Тиймээс мэдээ алдуулалтаас сэрэх үед хүүхдэд Sugammadex натрийн түрхэхэд аюулгүй байдаг.
3.2.Өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэх
Ерөнхийдөө өндөр настай өвчтөнүүд залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдрэлийн булчингийн түгжрэлийн нөлөөнд илүү өртөмтгий байдаг ба мэдрэл-булчингийн түгжрэлээс аяндаа эдгэрэх нь удаан байдаг.Ахмад настай өвчтөнүүдэд Сугаммадекс натрийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдал, фармакокинетикийн талаарх олон төвт III үе шатны эмнэлзүйн судалгаагаар тэд 65-аас доош насны өвчтөнүүдтэй харьцуулахад Сугаммадекс натрийн нөлөөгөөр рокурониумыг урвуулан мэдрэл-булчингийн түгжрэлийн үргэлжлэх хугацааг бага зэрэг нэмэгдүүлснийг тогтоожээ. 2.9 мин ба 2.3 мин).Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн судалгаагаар сугаммадексийг өндөр настай өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд сумны дахин хордлого үүсдэггүй гэж мэдээлсэн.Тиймээс Сугаммадекс натрийг өндөр настай өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтын сэрэх үе шатанд аюулгүй хэрэглэж болно гэж үздэг.
3.3.Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэнэ
Жирэмсэн, үржил шимтэй, хөхүүл эмэгтэйчүүдэд Sugammadex натрийг хэрэглэх талаар эмнэлзүйн удирдамж бага байдаг.Гэсэн хэдий ч амьтдын судалгаагаар жирэмсэн үед прогестерон дааврын түвшинд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, бүх харханд амьгүй төрөлт, үр хөндөлт байхгүй байсан нь жирэмсэн үед, ялангуяа эхний гурван сард Sugammadex натрийн эмнэлзүйн хэрэглээг удирдан чиглүүлдэг.Түүнчлэн кесар хагалгааны үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор натрийн сахар хэрэглэх тохиолдол цөөнгүй гарсан бөгөөд эх, урагт хүндрэл гараагүй байна.Зарим судалгаагаар натрийн сахар харьцангуй бага хэмжээгээр шилжүүлэн суулгасан гэж мэдээлсэн ч найдвартай мэдээлэл дутмаг хэвээр байна.Жирэмсний гипертензитэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн магнийн сульфатаар эмчилдэг.Магнийн ионоор дамжин ацетилхолин ялгаралтыг дарангуйлах нь мэдрэл-булчингийн уулзварын мэдээлэл дамжуулахад саад болж, араг ясны булчинг сулруулж, булчингийн агшилтыг намдаана.Тиймээс магнийн сульфат нь миорелаксантуудын мэдрэл-булчинг блоклох нөлөөг сайжруулдаг.
3.4.Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэх
Сугаммадекс натри ба сукралоз-рокурони бромидын цогцолборууд нь прототип хэлбэрээр бөөрөөр ялгардаг тул бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд сугаммадекс натрийн бодисын солилцоо удаан үргэлжилдэг.Гэсэн хэдий ч клиник өгөгдөл үүнийг харуулж байнаСугаммадекс натриБөөрний эмгэгийн төгсгөлийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд аюулгүй хэрэглэж болох ба ийм өвчтөнүүдэд Сугаммадекс натрийн дараа мэдрэлийн булчингийн түгжрэл удааширсан тухай мэдээ байхгүй боловч эдгээр мэдээлэл нь Сугаммадекс натрийг хэрэглэснээс хойш 48 цагийн дотор хязгаарлагддаг.Нэмж дурдахад натрийн сугаммадекс-рокурониум бромидын цогцолборыг өндөр урсгалтай шүүлтүүрийн мембран бүхий гемодиализаар устгаж болно.Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд рокурониумыг натрийн сугаммадекстэй буцаах хугацаа уртасч болохыг анхаарах нь чухал юм.Тиймээс мэдрэлийн булчингийн хяналтыг ашиглах нь маш чухал юм.
4. Дүгнэлт
Sugammadex натри нь дунд зэргийн болон гүнзгий аминостероидын миорелаксантаас үүссэн мэдрэлийн булчингийн түгжрэлийг хурдан арилгадаг бөгөөд ердийн ацетилхолинэстеразын дарангуйлагчтай харьцуулахад мэдрэлийн булчингийн үлдэгдэл түгжрэлийн тохиолдлыг эрс бууруулдаг.Натрийн сугаммадекс нь мөн сэрэх үед экстубац хийх хугацааг мэдэгдэхүйц хурдасгаж, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгож, өвчтөний эдгэрэлтийг түргэсгэж, эмнэлэгт хэвтэх зардлыг бууруулж, эмнэлгийн нөөцийг хэмнэдэг.Гэсэн хэдий ч Sugammadex натрийг хэрэглэх үед харшлын урвал, зүрхний хэм алдагдах тохиолдол гардаг тул Sugammadex натрийг хэрэглэхдээ сонор сэрэмжтэй байж, өвчтөний амьдралын шинж тэмдэг, арьсны байдал, ЭКГ-ын өөрчлөлтийг ажиглах шаардлагатай хэвээр байна.Мэдрэл-булчингийн түгжрэлийн гүнийг бодитой тодорхойлохын тулд араг ясны булчингийн агшилтыг булчин сулруулах монитороор хянахыг зөвлөж байна.натрийн сугаммадекссэрэх үеийн чанарыг цаашид сайжруулах.