2. Сугаммадекс натрийн үр нөлөө
Ерөнхийдөө мэдээ алдуулагч сэрэх үед мускарины антагонистуудын тун нь мэдрэл-булчингийн түгжрэлийн зэргээс хамаарна. Тиймээс миозоны мониторыг ашиглах нь мэдрэлийн булчинг хориглох антагонистуудыг оновчтой хэрэглэхэд тусалдаг. Миорелаксацийн монитор нь захын мэдрэлд хүргэдэг цахилгаан өдөөлтийг тарааж, харгалзах булчинд моторын хариу урвал (татгах) үүсгэдэг. Миорелаксант хэрэглэсний дараа булчингийн хүч буурч эсвэл алга болдог. Үүний үр дүнд мэдрэл-булчингийн түгжрэлийн зэрэглэлийг дараах байдлаар ангилж болно: маш гүн түгжрэл [дөрөв дөрвийн дасгал (TOF) эсвэл тоник өдөөлтийн дараа татрахгүй], гүн блок (TOF-ийн дараа татвалзахгүй, тоник хэрэглэсний дараа дор хаяж нэг таталт) өдөөлт), дунд зэргийн блок (TOF-ийн дараа дор хаяж нэг удаа татагдах).
Дээрх тодорхойлолтууд дээр үндэслэн, дунд зэргийн блоклосон натрийн сахарын санал болгож буй тун нь 2 мг / кг бөгөөд TOF харьцаа ойролцоогоор 2 минутын дараа 0.9 хүрч болно; Гүн блокыг арилгахад санал болгож буй тун нь 4 мг/кг бөгөөд TOF харьцаа 1.6-3.3 минутын дараа 0.9 хүрч болно. Мэдээ алдуулалтыг хурдан өдөөх зорилгоор рокурони бромидыг өндөр тунгаар (1.2 мг/кг) маш гүн гүнзгий блокыг хэвийн болгохыг зөвлөдөггүй. Гэсэн хэдий ч байгалийн агааржуулалтад яаралтай буцах тохиолдолд 16 мг/кг-аар буцаахСугаммадекс натризөвлөж байна.
3. Тусгай өвчтөнд Sugammadex натрийн хэрэглээ
3.1. Хүүхдийн өвчтөнүүдэд
II үе шатны эмнэлзүйн судалгаанаас үзэхэд Sugammadex натри нь насанд хүрсэн хүн амтай адил хүүхдийн (нярай, нярай, хүүхэд, өсвөр насныхныг оролцуулан) үр дүнтэй, аюулгүй болохыг харуулж байна. 10 судалгаа (575 тохиолдол) болон саяхан хэвлэгдсэн когорт судалгаа (968 тохиолдол) дээр үндэслэсэн мета-анализ нь мөн өвчтөнүүдийн 4-р миоклоник таталт ба 1-р миоклоник таталтын харьцааг сэргээх хугацаа (медиан) нь 0.9-д хүрсэн болохыг баталжээ. рокурони бромид 0.6 мг/кг, сугаммадекс натри 2 мг/кг өгөгдсөн. Хүүхэд (1.2 мин) болон насанд хүрэгчид (1.2 мин) харьцуулахад нярайд T2 үзүүлбэр ердөө 0.6 минут (0.6 минут) байсан. 1.2 мин, насанд хүрэгчдийн хагас (1.2 мин). Нэмж дурдахад нэг судалгаагаар Sugammadex Sodium нь атропинтой хавсарсан неостигминтэй харьцуулахад брадикардигийн тохиолдлыг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Гуурсан хоолойн спазм эсвэл мэс заслын дараах дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг бусад гаж нөлөөний тохиолдлын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал биш байв. Мөн Sugammadex натрийн хэрэглээ нь хүүхдийн өвчтөнд мэс заслын дараах цочролын тохиолдлыг бууруулж, нөхөн сэргээх хугацааг удирдахад тустай болохыг харуулсан. Үүнээс гадна Тадокоро нар. Хүүхдийн ерөнхий мэдээ алдуулалт болон натрийн сугаммадекс хэрэглэх үед мэс заслын дараах харшлын урвалын хооронд ямар ч хамаарал байхгүй болохыг тохиолдлын хяналтын судалгаагаар харуулсан. Тиймээс мэдээ алдуулалтаас сэрэх үед хүүхдийн өвчтөнд Sugammadex натрийг хэрэглэх нь аюулгүй байдаг.
3.2. Өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэх
Ерөнхийдөө өндөр настай өвчтөнүүд залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдрэлийн булчингийн үлдэгдэл бөглөрөлийн нөлөөнд илүү өртөмтгий байдаг ба мэдрэлийн булчингийн түгжрэлээс аяндаа эдгэрэх нь удаан байдаг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд Сугаммадекс натрийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдал, фармакокинетикийн талаарх олон төвт III үе шатны эмнэлзүйн судалгаагаар тэд 65-аас доош насны өвчтөнүүдтэй харьцуулахад Сугаммадекс натрийн нөлөөгөөр рокуронийг урвуулан мэдрэл-булчингийн түгжрэлийн үргэлжлэх хугацааг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг болохыг тогтоожээ. 2.9 мин ба 2.3 мин). Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн судалгаагаар сугаммадексийг өндөр настай өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд сумны дахин хордлого үүсдэггүй. Тиймээс Сугаммадекс натрийг өндөр настай өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтын сэрэх үе шатанд аюулгүй хэрэглэж болно гэж үздэг.
3.3. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэнэ
Жирэмсэн, үржил шимтэй, хөхүүл эмэгтэйчүүдэд Sugammadex натрийг хэрэглэх талаар эмнэлзүйн удирдамж бага байдаг. Гэсэн хэдий ч амьтдын судалгаагаар жирэмсэн үед прогестерон дааврын түвшинд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, бүх харханд амьгүй төрөлт, үр хөндөлт байхгүй байсан нь жирэмсэн үед, ялангуяа эхний гурван сард Sugammadex натрийн эмнэлзүйн хэрэглээг удирдан чиглүүлдэг. Түүнчлэн кесар хагалгааны үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор эхэд натрийн сахар хэрэглэх тохиолдол цөөнгүй гарсан бөгөөд эх, урагт хүндрэл гараагүй байна. Зарим судалгаагаар натрийн сахар харьцангуй бага хэмжээгээр шилжүүлэн суулгасан гэж мэдээлсэн боловч найдвартай мэдээлэл дутмаг хэвээр байна. Жирэмсний гипертензитэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн магнийн сульфатаар эмчилдэг. Магнийн ионоор дамжин ацетилхолины ялгаралтыг дарангуйлах нь мэдрэл-булчингийн уулзварын мэдээлэл дамжуулахад саад болж, араг ясны булчинг сулруулж, булчингийн спазмыг арилгадаг. Тиймээс магнийн сульфат нь миорелаксантуудын мэдрэл булчинг хориглох нөлөөг сайжруулдаг.
3.4. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэх
Сугаммадекс натри ба сукралоз-рокурони бромидын цогцолборууд нь прототип хэлбэрээр бөөрөөр ялгардаг тул бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд сугаммадекс натрийн бодисын солилцоо удаан байдаг. Гэсэн хэдий ч клиник өгөгдөл үүнийг харуулж байнаСугаммадекс натриБөөрний эмгэгийн төгсгөлийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд аюулгүй хэрэглэж болох ба ийм өвчтөнүүдэд Сугаммадекс натрийн дараа мэдрэлийн булчингийн түгжрэл удааширсан тухай мэдээлэл байхгүй боловч эдгээр мэдээлэл нь Сугаммадекс натрийг хэрэглэснээс хойш 48 цагийн дотор хязгаарлагддаг. Нэмж дурдахад натрийн сугаммадекс-рокурони бромидын цогцолборыг өндөр урсгалтай шүүлтүүрийн мембран бүхий гемодиализаар устгах боломжтой. Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд рокурониумыг натрийн сугаммадекстэй урвуу хэрэглэх хугацаа уртасч болохыг анхаарах нь чухал юм. Тиймээс мэдрэлийн булчингийн хяналтыг ашиглах нь маш чухал юм.
4. Дүгнэлт
Sugammadex натри нь дунд зэргийн болон гүнзгий аминостероидын миорелаксантаас үүссэн мэдрэлийн булчингийн блокадлыг хурдан арилгадаг бөгөөд ердийн ацетилхолинэстеразын дарангуйлагчтай харьцуулахад мэдрэлийн булчингийн үлдэгдэл түгжрэлийн тохиолдлыг эрс бууруулдаг. Натрийн сугаммадекс нь сэрэх үед экстубац хийх хугацааг мэдэгдэхүйц хурдасгаж, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгож, өвчтөний эдгэрэлтийг түргэсгэж, эмнэлэгт хэвтэх зардлыг бууруулж, эмнэлгийн нөөцийг хэмнэдэг. Гэсэн хэдий ч Sugammadex натрийг хэрэглэх үед харшлын урвал, зүрхний хэм алдагдах тохиолдол үе үе бүртгэгдсэн тул Sugammadex натрийг хэрэглэх үед сонор сэрэмжтэй байх, өвчтөний амьдралын шинж тэмдэг, арьсны байдал, ЭКГ-ын өөрчлөлтийг ажиглах шаардлагатай хэвээр байна. Мэдрэл-булчингийн түгжрэлийн гүнийг бодитой тодорхойлохын тулд араг ясны булчингийн агшилтыг булчин сулруулах монитороор хянахыг зөвлөж байна.натрийн сугаммадекссэрэх үеийн чанарыг цаашид сайжруулах.